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河南省生殖医院 人工授精健康教育手册

编辑:admin 发布时间:2017-08-08 10:40 点击数:

河南省生殖医院
人工授精健康教育手册
目录
开展项目与有关治疗的适应症
不孕症治疗常识
女性不孕症
男性不孕症
原因不明不孕症
生育常识
人工授精治疗
相关问题说明
生殖中心常用药物及储存方法
 
 
开展项目与有关治疗的适应症
1.         男女不孕诊治:对各类女性及男性不孕症通过必要的检查尽可能明确病因并给出合理的治疗处理方法或建议。
2.         精液分析及与生殖有关的各种精液参数的检测与分析:如精液的液化、外观、粘稠度、量、pH值、精子密度、活率、活力、形态、精液中的抗精子抗体、白细胞成分等。
3.         卵泡发育、排卵的监测与判断:以阴道B超监测卵泡发育及子宫内膜变化,具有清晰、准确、不用憋尿随时可进行的特点,效果明显优于腹部B超。
4.         诱发排卵:对各种原因所致排卵障碍,据病因的不同,合理安排诱发排卵的药物与方案并对卵泡发育进行适时的B超及必要的激素水平监测。
5.         夫精宫腔内人工授精(IUI:主要适用于(1)宫颈因素不孕(如宫颈中重度糜烂、宫颈锥切术后影响精子在宫颈的贮存及上游);(2)男性因素不孕(丈夫少弱精子症、精液不液化);(3)免疫因素不孕(精浆内存在抗精子抗体、宫颈粘液中存在抗精子抗体);(4)原因不明不孕症;(5)性功能障碍、生殖器及生殖道畸形、心理因素导致的性交不能造成的不孕。将丈夫精液优化处理后在无菌条件下直接送入子宫腔内。
6.         供精宫腔内人工授精(AID:男方患有非梗阻性无精子症时可采用供精人工受精(AID)助孕。但当患者选择AID治疗时,同时也选择了放弃获得血亲后代。但不排除若干年后,随着科学的发展,患者还有可能获得自己血亲后代的机会。请再三考虑,并斟酌婚姻牢固程度
7.         体外受精—胚胎移植(IVF-ET:即常规IVF技术,适应症较广泛,主要适用于(1)各种原因导致的配子(精子和卵子)运输障碍,绝大多数情况下是各种原因造成的妻子输卵管异常(粘连、梗阻、切除等);(2)排卵障碍;(3)子宫内膜异位症;(4)丈夫少弱精子症;(5)免疫性不孕;(6)不明原因不孕。通过用药物促排卵获得多个成熟卵子,将丈夫的精子经处理后与卵子一起培养2-5天,将正常受精分裂的胚胎移植入女方子宫内。
8.         供精体外受精—胚胎移植(D IVF-ET:适用于男方是非梗阻性无精子症患者,女方又具有输卵管因素或其他不能自然受孕的原因,则可行供精体外受精-胚胎移植(供精试管婴儿D-IVF)助孕治疗。           
9.         卵胞浆内单精子显微注射(ICSI:主要适用于(1)丈夫严重少(数目少)弱(精子活动力低)畸形精子症;(2)不可逆的梗阻性无精子症(如输精管结扎术后复通失败、先天性无输精管、输精管后天由于感染如感染结核导致堵塞等);(3)精子发生障碍(除外遗传所致);(4)精子顶体功能异常;(5)常规IVF体外受精失败;(6)免疫性不孕。在显微镜放大200-400倍下,用一根直径仅0.005mm的细针将精子吸入后穿入卵子胞浆内,再放出精子完成受精。
10.     胚胎植入前遗传学诊断(PGD/PGS):PGD适应症:(1)夫妻一方或双方有染色体异常(2)夫妻一方有单基因遗传病,或生育过单基因遗传病的患儿(3)性连锁疾病的性别诊断
PGS适应症:(1)复发性流产3次或3次以上(2)不明原因反复种植失败(3)自然流产2次且其中至少1次有流产组织检测提示染色体或基因存在异常者
    对于符合PGD/PGS适应症的患者,可来我中心进行相应的遗传咨询和条件评估,从而进入试管婴儿周期,在取卵、受精、体外培养至囊胚阶段后,进行囊胚滋养外胚层细胞活检,通过后期的遗传学分析,从而评估该囊胚是否可供移植,若为正常可移植胚胎,则来院进行囊胚复苏移植,若无可利用胚胎,则需再次促排进入试管婴儿周期。
11.      胚胎冻存:将剩余质量较好的胚胎应用冷冻剂处理及冷冻仪降温,最终在-196度的液氮中保存,待以后自然或人工周期移植,这样可增加受孕机会并降低费用。此外,对出现特殊情况、不考虑进行新鲜胚胎移植的患者(如可能发生重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的患者)亦可将胚胎冻存起来以后自然周期移植,以免OHSS发生。
12.      精液冻存:对取精困难者,可提前取精冷冻保存以免取卵日取不到卵子而导致助孕失败;对丈夫外出工作取精当日不能返回者,可提前冻存精子;对附睾穿刺取出的精子亦可冻存以备后来之用。
13.      附睾睾丸穿刺活检:对射精障碍、阻塞性无精症、生精功能障碍的患者,在进行附睾或睾丸局部皮肤消毒、局部麻醉后,用5ml的注射器经皮直接穿刺附睾、抽吸附睾液或穿刺及极小切口切开阴囊,暴露睾丸,取极少量睾丸组织,如找到活动精子则诊断成立,可以考虑用附睾睾丸穿刺抽吸找出的精子行卵胞浆内单精子显微注射治疗。有时需进行多次或双侧穿刺或取材才能找到精子或活力较好的精子。此项操作损伤小,只需局麻,几分钟即可完成,完成后即可回家,不影响工作。少数患者可有局部不适或出血稍多,但及时处理均能好转。
14.      B超下盆腔囊肿穿刺抽吸治疗:主要对包裹积液(结核或手术后粘连)、盆腔巧克力囊肿、残留较大单纯卵泡囊肿等进行穿刺抽吸治疗,多数是针对欲行助孕治疗而有上述情况的患者。
15.      复发流产诊治:对各类复发流产进行诊断,尽可能找出病因针对治疗或给出治疗建议。
16.      男女性功能障碍诊治。
 
不孕症治疗常识
1.         不孕夫妻必须了解的是不孕症的治疗措施是建立在对夫妻双方不孕原因的综合判断上的,但不孕症的治疗与手术切除肿瘤完全不同,肿瘤几乎都可以100%切除,但不孕症的治疗或多或少都带有一定的后果(能否怀孕)不确定性。没有任何一种不孕治疗措施医生敢100%说一次成功,只能说成功率的大小。根据对不孕夫妻双方情况的综合判断,医生会提出1个或者1个以上的方案,并告知不孕夫妻目前医生认为的可能是最佳的治疗方案。医生有建议权,某些情况下有强烈建议并要求患者如何检查治疗的权利,但最终还是患者确认治疗措施,如果不孕夫妻接受了某种检查治疗措施,就表明其同意并要求实行这种检查治疗措施。在患者的检查治疗要求明显违反基本的医疗原则或国家相关的法律法规的情况下,医生有权拒绝患者的要求。 
                                                                
2.         除极少数情况(如无子宫或子宫切除、绝对的无精子等)外,自然怀孕的可能性都是存在的(尤其在不孕原因不十分肯定的情况下),只是可能性大小的问题,即便是极小的可能性也可能在某人身上发生。
 
女性不孕症
 
女性不孕症病因较复杂,世界卫生组织对女性不孕共给出了22个诊断,归纳起来如下:(1)输卵管异常(2)排卵障碍(3)子宫内膜异位症(内异症)(4)子宫及宫颈疾患(如子宫肌瘤、子宫先天异常、宫颈重度糜烂)(5)免疫因素。以前两种因素最多,约占80-90%,内异症的发病率近年来有较明显的增加,已成为导致不孕的一个重要因素。
一、输卵管异常
输卵管异常是指因各种原因导致的输卵管梗阻、通而不畅、粘连、积水、缺失(先天或手术切除)、阻塞、梗阻等。按病因可分为结核性、炎症性、医源性(输卵管结扎术)、宫外孕手术切除等;按病变部位可分为近端(输卵管角部及峡部)梗阻,远端不通、粘连或积水。从医疗角度出发,对存在输卵管因素的不孕妇女给出如下治疗建议:
1.         非结核性的输卵管近端梗阻,可试行输卵管通液治疗,如无效应直接选择试管婴儿技术(IVF)治疗。
2.         对一侧输卵管梗阻而对侧输卵管通畅,尤其是双侧输卵管远端粘连、不通、积水的患者,输卵管通液术疗效甚微,且有可能因为通液导致液体积聚,增加感染发生机会,建议放弃此种治疗,以试管婴儿治疗为最佳选择。
3.         对结核性输卵管病变者,只能考虑IVF治疗。
二、排卵障碍                            
排卵障碍原因较复杂,可分为:多囊卵巢综合征(PCOS)、高泌乳素(PRL)血症、卵巢(储备)功能不良(40岁前称卵巢功能早衰)、低促性腺功能性卵巢功能不良。以PCO或PCOS最为常见,其次是高PRL血症及卵巢(储备)功能不良。
阴道B超下只要一侧卵巢内可见≥12个窦卵泡(直径2-9mm)即为PCO,如患者同时存在不排卵(有时是排卵稀发)或有雄激素增多的临床表现(多毛、脂溢、座疮)及抽血查雄激素升高,即可诊断为PCOS。临床多数患者表现有月经周期延长、月经稀发(周期>36天)、甚至闭经(6个月以上不来月经),部分患者超重、肥胖、有高胰岛素血症及胰岛素抵抗。PCOS的治疗:对肥胖患者应采取措施控制及减轻体重;刮宫除外内膜疾患;对月经稀发,闭经导致子宫偏小的患者应首先考虑激素替代治疗使子宫增大;降低雄激素及胰岛素水平(如用达因-35及二甲双胍);排除及纠正上述不良情况后,最重要的治疗是诱发排卵。对PCOS患者诱发排卵在治疗过程中应尽可能逐渐做到“个例化”,即对不同患者甚至同一患者的不同时期要采取不同的促排方法,这一点对PCOS的治疗尤为重要。PCOS诱发排卵有可能使很多小卵泡同时生长,可导致卵巢过度刺激综合征及多胎,也可能用药很长时间而无卵泡生长发育,因此治疗过程中卵泡发育的监测(主要是B超)十分重要,要根据监测结果不断调整药物剂量,如效果很差则放弃本周期治疗,以后改变促排方案或药物继续治疗。
高PRL血症是指血中PRL水平增高,部分患者可同时有溢乳(用手挤乳头有“乳汁”溢出)及月经周期紊乱(多数周期延长甚至闭经)。高PRL血症原因不明,部分患者可有脑垂体PRL微腺瘤甚至巨腺瘤,有时需做脑部CT或MRI(核磁共振)加以明确。其治疗主要是口服降低血PRL的药物,包括溴隐亭、培高利特等,多数患者十分有效,经治疗可以妊娠,有时需结合促排卵措施。                 
卵巢(储备)功能不良一般是指月经周期尚正常,每个周期仍有卵泡发育及排卵,但阴道超声发现两卵巢的窦卵泡数量(直径2-9mm的卵泡)明显少,卵巢的体积明显小,月经第2-4天的血FSH(卵泡刺激素)有升高趋势(FSH>8、10、12甚至15mIU/ml)或雌激素(E2)有升高趋势。40岁以前出现卵巢功能衰竭也称卵巢功能早衰。可能的原因包括年龄增大尤其35岁以上、曾行盆腔手术尤其是卵巢手术、自体免疫等。这类患者的卵巢对促排药物的反应一般较差,对这类明确诊断的患者,除增加药物剂量(最多可达4支/日的促排卵药)无其它更好办法,极其严重者可考虑供卵治疗,即用另一位35岁以下妇女的卵子与丈夫的精子在体外结合成胚胎后再送到妻子的子宫內。                           
低促性腺功能性卵巢功能不良较少见,是指由于垂体或垂体以上的功能障碍导致卵巢功能不良,这类患者的表现是长期闭经,治疗是首先激素替代治疗使萎缩的子宫增大至正常,再用促性腺激素促使卵泡发育,在卵泡成熟时注射hCG诱发排卵,通过指导同房或人工授精或IVF达到怀孕。
三、子宫内膜异位症(内异症)及子宫肌腺症(瘤)
内异症是指正常位于子宫腔表面的内膜长到了宫腔以外身体的其它部位。最常见的部位就是盆腔内,包括卵巢、后腹膜、子宫后壁等处。异位的内膜亦可发生周期性出血,最终导致粘连、子宫内膜异位囊肿(巧克力囊肿)的发生。内膜异位症分为微小、轻度、中度、重度四种类型。微小和轻度内异症一般情况下无法做出确切诊断,患者可仅表现为痛经及不孕,许多患者是因不孕行腹腔镜检查时才发现的,因此对所谓“原因不明”的不孕症患者,尤其不孕时间超过3年尤其是5年以上时,应考虑行腹腔镜检查,如发现异位病灶,可在腹腔镜下行电灼或激光处理将异位病灶去除,术后来第二次月经即可考虑怀孕或术后用1次长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa,如达菲林或达必佳)后即安排怀孕。原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及內异症复发。内异症可伴发高PRL血症及黄素化不破裂卵泡综合征(LUFs),因此需注意血激素水平测定及卵泡发育的B超监测,如经过一段时间(术后半年最多1年)治疗不怀孕可考虑行试管婴儿治疗。中度或重度内异症一般经临床检查(妇科检查及阴道超声检查)即可做出诊断,其治疗首选腹腔镜下手术或开腹手术,术后根据术中盆腔具体情况一是安排怀孕:术后来第二次月经即可考虑怀孕或术后用1次长效促性腺激素释放激素激动剂(GnRHa,如达菲林或达必佳)后即安排怀孕,如经过一段时间(术后半年最多1年)治疗仍不怀孕,可考虑行试管婴儿治疗;二是如果自然怀孕希望不大则直接安排试管婴儿治疗。原则上术后必须尽快安排妊娠以免术后粘连发生及內异症复发。中重度內异症如巧克力囊肿不大有时可直接考虑试管婴儿治疗治疗,先以GnRHa治疗 3个月再在阴道B超监测下将巧克力囊肿液穿刺抽吸掉即行试管婴儿治疗。內异症的治疗亦可将手术(包括腹腔镜手术)及试管婴儿治疗结合起来,如先行手术切除病灶再以GnRHa药物治疗1-3个月,紧接着行试管婴儿治疗,GnRHa既可推迟或延后异位症的复发,又是试管婴儿治疗中称为“降调节”的一个环节。具体治疗措施需根据每个患者的病情由医生决定。
子宫肌腺症(瘤)的诊断较难以确诊,主要靠临床症状尤其是B超诊断,一旦临床确诊,处理困难,效果亦差。首先应诊刮除外存在子宫内膜疾患,一般情况下子宫肌腺症(瘤)可考虑用GnRHa治疗3-6个月后尽快争取妊娠(促排卵同房或人授及直接行试管婴儿助孕治疗)。
 
四、子宫及宫颈疾患
子宫肌瘤因其大小、生长部位不同,对妊娠的影响也不同,一般较小、向子宫外生长 、远离输卵管壁内段的肌瘤影响小或无影响,可不考虑治疗;而较大肌瘤、向宫腔内生长,位于输卵管子宫开口部位附近的肌瘤影响大。处理主要是腹腔镜下或手术切除肌瘤。一般向外生长的肌瘤摘除后可在3个月后即考虑妊娠,而摘除肌瘤靠近内膜甚至穿破内膜时,一般要1年的恢复才可考虑妊娠以免妊娠致子宫破裂。对于纵隔子宫、双角子宫,如2次以上妊娠均发生流产,表明宫腔容积偏小,需手术切除纵隔及将双角子宫合并以增大宫腔。对子宫内膜不规则增生、简单及复杂性增生,可考虑先用药物(孕酮类药物)治疗,子宫内膜息肉须在宫腔镜下行摘除术。宫颈重度糜烂有可能影响精子穿透,需进行治疗,但治疗时应向医生讲明尚未妊娠,尤其是应用各种物理方法治疗时,要尽可能减少对宫颈的损伤。此外,可考虑用人工授精方法治疗,即将丈夫的精子洗涤后直接通过宫颈送入宫腔,避免糜烂宫颈的影响。
五、免疫因素
免疫因素最常见的如抗精子抗体等,对妊娠有多大程度的影响目前还有争论。如果未找到不孕的其它原因,仅性交后试验(PCT)异常,表明宫颈粘液中可能存在抗精子抗体。另外,部分患者血清中亦可发现抗精子抗体。可考虑行精液洗涤做宫腔内人工授精以避开宫颈粘液的作用或用ICSI技术治疗。
 
            男性不孕症            
 
男性不育症有近一半无法找到明确病因。世界卫生组织给出男性不育共16个诊断。可粗略作如下分类:性功能障碍、精浆异常、精子异常、免疫因素。
一、 性功能障碍
单纯性功能障碍致不孕的情况较少见。多数性功能障碍为精神性的,通过生殖中心男科医生的治疗能够治愈。对治疗无效或存在器质性异常的患者,如能获得精液,则可考虑行人工授精治疗或试管婴儿治疗,对不射精则可考虑行附睾穿刺抽出精子行试管婴儿技术治疗。
二、 精浆异常
精液包括精子与精浆两部分。精浆主要成分是水,还包括一些蛋白质、酶等,有营养精子的作用。精浆异常可对精子的活率、活力、甚至数量产生影响。最常见的异常是精液不液化或液化时间过长,可通过精液洗涤、精子优化后行人工授精。
三、 精子异常                          
精子异常包括少精子症(<2000万/ml,<500万/ml为重度少精子症);弱精子症(a级精子<25%或a+b级精子<50%);畸形精子症(形态正常精子<15%、尤<5%)及无精子症。无精子症包括梗阻性无精子症及非梗阻性无精子症。前者是指睾丸能产生精子,但输精管道由于各种原因阻塞导致精子无法排出;后者是指精子的发生及形成存在障碍,这种障碍可能是局灶性的,即在睾丸的一部分精子发生有严重障碍,而在睾丸另一部分可能存在较好的精子发生。这类异常多数找不到原因,可能找到的原因包括先天性因素(如隐睾、睾丸下降延迟、先天性输精管缺如)、精索静脉曲张、感染、血PRL升高、高热、过度酗酒抽烟、输精管结扎术等。由于精子异常多数找不到原因,既使能找到原因通常也无法针对病因进行有效治疗,因而以往对这类患者的各种主要是药物治疗效果都不明显甚至无效,尤其对严重少弱畸形精子症及无精子症的患者。对这类患者的治疗,在妻子正常的情况下,如为轻度少弱精症,可考虑行人工授精治疗,即将丈夫的精子经优化处理后直接注入妻子的子宫腔内;如为中度及重度少弱精子症应考虑试管婴儿技术治疗,对于梗阻性无精子症可通过附睾穿刺抽吸出精子行试管婴儿治疗,对于非梗阻性无精子症,如果睾丸多点穿刺能在睾丸内找到精子,则可以考虑行试管婴儿治疗,如未找到精子则只能行供精者人工授精。对少弱精子症及无精子症,尤其是严重患者,试管婴儿是较为有效的治疗方法,如果女方完全正常则会有较高的成功率。
四、 免疫因素                                           
指混合抗球蛋白反应试验(MAR)附着粒上的活动精子≥10%或免疫珠试验(IBT)附着珠上的活动精子≥50%。精液临床检查有时可见精子头—头或尾—尾相聚在一起,表明可能存在抗精子抗体。可考虑通过精液洗涤后行人工授精或试管婴儿。
 
原因不明不孕症
 
女方原因不明不孕症是指在性生活正常,输卵管完全正常(必须在腹腔镜下证实),卵泡发育及排卵正常,相关生殖内分泌检查正常,性交后试验正常等情况下仍不怀孕的情况。男方原因不明不孕症是指性功能正常,精浆检查及精子分级检查均正常而不孕的情况。一般而言,男方原因不明与女方原因不明是同时存在的,因为如果一方存在问题则不孕的原因应由这一方的问题解释。这类患者的治疗包括促排卵、促排卵加人工授精或IVF治疗,如常规IVF失败,因可能存在精、卵结合障碍,则可行ICSI治疗。值得注意的是这类患者在首次妊娠分娩以后,其再次自然怀孕的可能性有近25%。
 
 
生育常识
    作为常识,许多人都知道正常的受孕过程:约在两次月经之间,妇女卵巢发生排卵,卵子是没有运动能力的,但输卵管伞部可发挥象人的手指一样的作用,将卵子拾起并输送到输卵管壶腹部。如在排卵及“拾”卵前后有性生活,射入阴道中的精子像小蝌蚪一样,具有很强的运动能力,精子在女性生殖道中通过子宫颈进入子宫,再进入输卵管,最终到达受精部位——输卵管壶腹部。正常时男性一次射出的精子总数至少上亿个,但经过长途跋涉,只有质量最好、运动力最强的数百个精子能到达受精部位,而在这数百个精子中,只有一个最终能与卵子结合变成受精卵,并开始分裂。同时,依靠输卵管的蠕动,受精卵逐渐向子宫方向移动,约3天后进入子宫。以后在子宫着床、发育,最终形成胎儿。从上述过程可以看出,要怀孕需要以下四个必备条件:一是卵巢必须有卵子发育并能排卵;二是输卵管必须通畅并有功能(能蠕动),否则精卵根本无法见面(输卵管不通)或虽见了面、受了精但受精卵只能停留在原地(输卵管周围粘连,虽通、但无法蠕动)无法到达子宫,有可能发生子宫外孕;三是必须有足够数量的质量好、运动力强的精子,否则就根本没有精子能到达受精部位;四是孕育胎儿的摇篮—子宫必须正常。任何造成上述四个方面之一遭到破坏的情况都能导致不孕。
 
 
 
  人工授精(IUI)治疗    
寻求不孕治疗的夫妻的行为必须符合国家有关计划生育政策。人工授精(人授)是指将精子通过阴道直接注射到阴道后穹窿或子宫腔内,主要适应症:人工授精要求输卵管必须通畅,有功能。
拟做人工授精的夫妻必须符合国家有关计划生育政策,必须尽早准备好夫妻双方的身份证(护照)原件、以及夫妻双方的结婚证(照片页及内容页)原件,交医护人员查验并保留身份证(护照)及结婚证(夫妻双方结婚证照片页、内容页的复印件。港、澳、台、涉外婚姻及外籍人士应出示当地身份证或护照及婚姻证明并交复印件保存备案。
                    
再次行人工授精需重新查验身份证、结婚证并保留复印件。身份证及结婚证上的夫妻双方的姓名、出生日期、身份证号码必须一致,如不一致,要求必须到当地派出所或街道开具证明。
1.         自然周期或促排卵卵泡发育监测:人工授精可在自然周期下进行。对于存在卵泡发育及排卵障碍的患者可用药物行促排卵治疗。选择自然周期还是促排卵周期及促排卵方案及药物的选定,要根据患者的病情主要由医生决定。不论是自然周期还是促排卵周期,均需对卵泡的发育生长情况进行监测,主要依靠阴道B超检查,自然周期多在月经第10-12天首次B超检查,促排周期在用药4-5天时检查,以后根据卵泡大小安排检查时间,共约3-6次。除B超外,可结合检测尿LH峰(促卵泡成熟素或称黄体生成素峰)等激素来判断排卵时间。
2.         精液的洗涤优化处理:丈夫用手淫方法将精子收集在一个无菌的杯子内,为保证精子质量丈夫应在妻子月经第7-9天排精1次,以后禁欲直到取精。取精困难者应先向男科医生说明。精子用培养液按不同的质量情况用不同的方法优化处理,最后制成0.3-0.5ml的精子悬液待用。
3.         人工授精:一般在排卵前进行,注射HCG次日(排卵前)行IUI。女方阴道生理盐水擦洗后将经优化处理的精子通过一根很细的无菌管子缓缓推入子宫腔内,患者平卧数分钟后即可回家。整个治疗过程较为简单,不需住院。
4.         黄体支持:术后给予黄体支持及胞胎用药。人工授精后14-16天未来月经则行尿hCG检查,如阳性即为妊娠,必要时继续须行保胎治疗,由医生决定。
5.         供精人工授精(AID):男方患有非梗阻性无精子症时可采用供精人工受精(AID)助孕。但当患者选择AID治疗时,同时也选择了放弃获得血亲后代。但不排除若干年后,随着科学的发展,患者还有可能获得自己血亲后代的机会。请再三考虑,并斟酌婚姻牢固程度
6.         AID治疗的临床妊娠率在15%----20%,经AID治疗成功生育,所得子女在法律上仍视为该夫妇的子女,无论在抚养、教育、财产继承等方面都将得到法律的保护。我们将履行保密义务。二胎不做AID
 
相关问题说明
 
1.         关于卵巢过度刺激综合征(OHSS
有少数妇女尤其是年轻、瘦、多囊卵巢者,促排卵用药后,卵巢增大明显,每侧卵巢可有十几个甚至几十个卵泡发育,做试管婴儿取卵时获卵数明显多甚或几十个,抽血雌激素水平明显高,此种情况下,肌注hCG后有发生中或重度卵巢过度刺激综合征(OHSS)的可能。此时根据情况可以放弃本周期治疗、不肌注HCG,或如做试管婴儿,取卵后体外受精不移植、冻存胚胎以后移植,或仅移植一个胚胎,减少重度OHSS的发生及程度。一旦发生重度OHSS,只要能在积极的治疗处理下安全的度过,一般不发生严重并发症,对身体及胎儿不会有任何不良影响。
 
2.  关于卵巢低反应:每个妇女甚至同一个人在不同的周期对控制性促排卵刺激的反应差别可以很大,少数患者出现卵巢低反应(可见于年龄大、卵巢储备功能不良、有过多次卵巢手术等患者),即用药后发育卵泡≤3个,在后续的试管婴儿治疗中,取不到卵、不受精、不分裂、最终不能移植的偶然性加大,虽然如此,一般我们还是建议不孕夫妻继续治疗下去,当然如果要求也可放弃本周期治疗。
3.         关于宫外孕宫内宫外同时怀孕及卵巢扭转或破裂:
在输卵管存在病变如粘连、远端堵塞的情况下,(相对于输卵管正常时)易于发生宫外孕宫内宫外同时妊娠(如是做试管婴儿,宫内胎囊数少于移植胚胎数时可能发生),由于宫外孕通常情况下发育速度较正常怀孕时要慢,所以在常规安排的B超时间可以看到宫内孕但有时可能发现不了宫外孕,这是完全可能的。
此外,治疗期间包括怀孕后,发生卵巢扭转(尤其超促排卵卵巢增大或怀孕后卵巢形成较大黄体时)及卵巢破裂(黄体或黄体囊肿破裂、卵巢滤泡囊肿破裂等)的几率极小,但仍可能发生。
已确诊或高度怀疑宫外孕,必须住院观察检查治疗;如仅是怀疑有可能,患者除了在家呆着或上班并将病历本随身携带外,不许外出出差或旅游,如发生不能缓解的疼痛立即去医院急诊。如治疗期间或怀孕后腹部出现较剧烈不能缓解的持续疼痛或有时有所缓解但间歇加重时,要及时到医院就诊,如确诊宫外孕或卵巢扭转或卵巢破裂,一般需立即开刀手术治疗,如病情允许且有条件,可首先考虑腹腔镜手术。
手术切除宫外孕及破裂或扭转的(部分)卵巢组织,对同时有的宫内孕不会有太大影响,加强保胎措施,多数情况下仍能顺利妊娠,不用过分担心。怀孕期间也可发生各种其他疾病,如结核病、阑尾炎等,与助孕技术本身无关。
4.         关于减胎:国家卫生部规定:避免双胎,严禁三胎及三胎以上的妊娠分娩,对于三胎及以上的妊娠必须实施减胎术。
减胎的主要目的是减少多胎妊娠的高危因素、预防子宫破裂一旦发生子宫破裂,尤其是在孕早期及孕中期(虽然极罕见),往往事先无任何征兆,短期内大量出血、胎儿死亡,处理稍不及时可造成孕妇死亡。多胎妊娠于产前及产后引致的母婴并发症也较单胎高得多。于胚胎移植后整4周必须行阴道B超检查以及早发现多胎。见到胎心即认为胚胎存活,越早行减胎越安全、容易。
减胎术的副作用及并发症有:孕妇出血、宫内感染、脏器损伤、流产等。
 
5.         关于胎儿或新生儿畸形:促排卵人授及试管婴儿妊娠与自然妊娠结局没有任何不同,也可发生流产死胎畸形并发症等,其概率和自然妊娠一样。但越是年龄大(尤其妻子大于35岁)出现的相对几率就越大。我们要求患者进行产前检查。
6.         如果在整个试管婴儿治疗过程中及怀孕后出现一些异常情况,例如:发热(≧37.5度)、感冒、腹泻、牙疼、痔疮发作或其他情况,应该积极的看相关医生而不是消极等待,药物的应用只要说明书中没有明确禁止在孕期使用,原则上都可以应用。
7.         妻子必须控制体重,超重及肥胖是造成或加重不孕及增加不孕治疗难度的重要原因,所以要求所有进行不孕治疗的患者只要体重指数超标,必须减重,由于不孕治疗特别是试管婴儿治疗期间患者活动明显减少,所以必须严格控制饮食,减少盐分摄入,多食蔬菜类主要是黄瓜、西红柿、冬瓜、苦瓜等。那些认为准备怀孕就应该多吃、吃好的、加强营养的说法是极端错误的,必须抛弃,此外怀孕后更需要控制饮食,严格控制体重增长,孕妇过胖及胎儿过大容易造成流产、早产、新生儿出生损伤等情况,切记!
 
生殖中心常用药物(针剂)使用方法及储存注意事项

药物名称 剂量 使用方法 储存方法
达必佳 0.1mg/支 皮下注射 2-8°C,避免冻结,避光保存
达菲林 0.1mg/支 皮下注射 25°C以下保存
3.75mg/支 深度肌肉注射 25°C以下保存
果纳芬 75 IU/支 皮下注射 25°C以下保存
果纳芬(针) 450 IU/支 皮下注射 2-8°C,避免冻结,开启后可在25°C以下,保存28天。
普丽康 50 IU/支 皮下/肌肉注射 2-8°C,避免冻结,避光保存
100 IU/支 皮下/肌肉注射 2-8°C,避免冻结,避光保存
福特蒙 75 IU/支 肌肉注射 25°C避光保存
丽申宝 75 IU/支 肌肉注射 避光密闭阴凉处≤20°C
HMG 75 IU/支 肌肉注射 避光密闭阴凉处≤20°C
HCG 2000 IU/支 肌肉注射 密闭、阴凉处
贺美奇 75 IU/支 肌肉注射 2-8°C,避免冻结,避光保存
艾泽 250ug/支 皮下注射 2-8°C,保存
赛增 4.5 IU/支 皮下注射 遮光,密闭,2~8℃保存
安苏萌 4 U/支 皮下注射 2 - 8 ℃避光保存。
万汶 500ml/袋 静脉滴注 密闭保存,不得冷冻
琥珀酰明胶 500ml/袋 静脉滴注 25℃下保存
 
 
 
 
 
生殖中心常用药物(非针剂)使用及注意事项
药物名称 剂量 使用方法 注意事项
叶酸 0.4mg/片/日 口服 孕前3个月开始口服直至怀孕后3个月
金施尔康 1片/日 口服 遵医嘱
阿司匹林 75 mg/片 口服 遵医嘱
强的松 5mg/片 口服 遵医嘱
安琪坦 0.1g/粒 口服/入阴 遵医嘱
达芙通 10mg/片 口服 遵医嘱
芬吗通 白色 / 灰色 口服 遵医嘱
补佳乐 1mg/片 口服 遵医嘱
雪诺酮 90mg/支 入阴 早上使用,放入后休息10分钟即可活动
万艾可 100mg/片 口服/入阴 入阴时每晚使用
妇洁栓 1支/每晚 入阴 坚持使用至手术前,月经期禁用
       
 

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